Версия для печати

Когда она нужна будущей маме?

Направление беременной женщины к фтизиатру — ситуация в нашей практике достаточно редкая. Беременные проходят осмотр многих специалистов по плану, однако консультация в противотуберкулезном диспансере сама по себе напугает любого человека, а уж беременную женщину и подавно. Но не надо бояться похода в диспансер: побывать в нашей клинике вовсе не значит тут же заразиться и заболеть туберкулезом. Ведь к фтизиатру никогда не направят без существенных на то показаний, которые, к счастью, у беременных возникают очень редко.

Кто такой фтизиатр? Это специалист по диагностике и ле­чению туберкулеза легких и других органов.

Итак, когда же беременную могут направить на консультацию в проти­вотуберкулезный диспансер? Все эти случаи можно условно разделить на две группы: те, кто идет на консульта­цию впервые, и пациентки, состоя­щие на учете в диспансере.

Конечно, сложнее всего первым: до сих пор в обществе отношение к туберкулезу очень неоднозначное… В каких же случаях вас могут напра­вить к фтизиатру для первичной кон­сультации?

Такое произойдет, если у вас есть родственники, больные открытой формой туберкулеза (открытой фор­мой называется такой туберкулез, при котором больной человек выделяет в окружающую среду возбудитель ту­беркулеза, что определяется с помо­щью специальных анализов). В этом случае обследование всех, кто живет в одной квартире с больным, обязатель­но. Если у беременной нет никаких жа­лоб (кашля, температуры, боли в груд­ной клетке, внезапно появившейся одышки), то от рентгенологического исследования до родов обычно воздерживаются, женщина сдает обычные анализы крови и мочи, и обязательно — анализы мокроты для того, чтобы вы­яснить, не больна ли она. Также жен­щине делают реакцию Манту, точно такую же, как детям (ее обычно назы­вают «пуговка»). Если размер папулы — покраснения и возвышения кожи — будет более 21 мм, в месте пробы по­явятся пузырьки или дорожка к локтю, то придется сделать рентгеновское ис­следование легких. После 25 недель беременности оно безопасно для пло­да, но только в случае правильно орга­низованной защиты — на живот жен­щине обязательно кладут специаль­ный защитный фартук.

Обследование беременной в этой ситуации нужно не только ей самой — это очень важно и для будущего ребен­ка. Дело в том, что при наличии боль­ного с открытой формой туберкулеза в доме, больного обязательно госпитали­зируют с целью изоляции за 2 недели до того, как должен родиться ребенок. Пациент находится в противотуберку­лезном стационаре как минимум 2 ме­сяца, пока у новорожденного не по­явится поствакцинальный иммунитет после прививки БЦЖ, которую всем здоровым детям проводят в родиль­ном доме.

При наличии больного в семье по­говорить с фтизиатром важно и для того, чтобы узнать, как уберечь от за­болевания остальных членов семьи, какие меры принять для соблюдения санитарно-гигиенического режима и какие бывают ранние признаки забо­левания, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Еще к фтизиатру обязательно на­правляют для обследования родите­лей всех детей с тубинфицированностью (впервые выявленной положи­тельной пробой Манту, виражом — то есть резким нарастанием туберкулино­вых проб — резким увеличением разме­ра покраснения против предыдущего). Это делается для того, чтобы узнать, от кого же заразился ребенок. В этом слу­чае при наличии у мамы ребенка бере­менности рентгенологическое иссле­дование в большинстве случаев не про­водится, она сдает только кровь, мочу и мокроту.

К фтизиатру также направляют всех беременных женщин с затяж­ным течением пневмонии (воспале­ния легких) или плеврита (воспале­ния плевры — оболочки, покрываю­щей легкие). Дело в том, что при бере­менности совершенно естественно ос­лабление иммунитета — это нормальный процесс, необходимый для того, чтобы не произошло отторжение плода. При этом повышается вероятность любого инфекционного заболевания.

Обычно при пневмонии беремен­ная находится в стационаре (больни­це или родильном доме), и специалис­та приглашают для консультации на месте. К сожалению, случаи заболева­ния туберкулезом во время беремен­ности — ситуация не исключительная, поэтому доктора, которые лечат бере­менную женщину, и приглашают фти­зиатра, чтобы исключить туберкулез. В этом случае также придется сдать анализы крови, мочи и мокроты, и здесь рентгенологическое исследова­ние будет обязательным. Отказывать­ся от него ни в коем случае не стоит, так как нелеченные пневмония и ту­беркулез намного опаснее для здоро­вья будущего ребенка, чем призрач­ный вред от рентгеновского облуче­ния. Нелеченный туберкулез у беременных быстро прогрессирует, при­нимает тяжелое течение, а при выполнении обзорной рентгенограммы органов грудной клетки лучевая нагруз­ка невелика (примерно 1/10 от той, которую человек получает при флюо­рографии), и при соблюдении всех правил безопасности (применение ре­зинового просвинцованного коврика, которым закрывают живот) никакого риска от этой минимальной дозы не будет. Вопреки распространенному мнению, никаких радиоактивных изо­топов после этого исследования в ор­ганизме не остается. При плевритах у беременных для диагностики и кон­троля лечения сейчас все шире приме­няется ультразвуковое исследование, которое не несет никакой лучевой на­грузки и может выполняться сколько угодно раз.

К сожалению, если туберкулез под­твердится, то рожать придется в спе­циализированном родильном доме или в противотуберкулезном стацио­наре. Лечение начинается сразу же, еще во время беременности, потому что риск для ребенка и матери от ту­беркулезной интоксикации и высокой вероятности гипоксии (недостаточности кислорода) намного больше, чем риск побочных действий противоту­беркулезных препаратов.

И конечно же консультация фти­зиатра обязательна для любой бере­менной женщины, которая состоит на учете в противотуберкулезном диспансере, причем совершенно не важно, с какой формой туберкулеза. Врач-фтизиатр всегда предупреждает женщину, что рожать с активной фор­мой туберкулеза нежелательно, осо­бенно если беременность наступила на фоне приема противотуберкулезных препаратов (они могут отрицательно повлиять па плод в самом начале бере­менности, когда не рекомендуется прием любых лекарств). На течение беременности отрицательно влияет и туберкулезная интоксикация (своего рода отравление организма

продукта­ми работы туберкулезной палочки), и хроническая гипоксия, на фоне актив­ного туберкулеза очень часто бывает внутриутробная инфекция, задержка роста плода и прочие неприятности. Поэтому лучше не рисковать, пройти весь курс лечения, и через год после его окончания можно беременеть и ро­жать — конечно, после обследования. Наши пациентки знают, что если они решат сохранять такую беременность, рожать им придется либо в условиях противотуберкулезного стационара, либо в специализированном родиль­ном доме, и в этом случае ребенок бу­дет изолирован от матери как мини­мум на 2 месяца, но на практике это бывает гораздо дольше.

Если женщина перенесла туберку­лез, но все еще наблюдается в диспан­сере, то ей просто проведут все необхо­димые обследования. Обычно никаких препятствий к рождению здорового ре­бенка после излечения туберкулеза нет. Тубинфицированность, с которой очень многие находились на учете в детстве, никакого влияния на течение туберкулеза не оказывает, и никакой консультации фтизиатра таким жен­щинам не требуется.

Конечно, в направлении к фтизиат­ру нет ничего приятного, но ни в коем случае не отказывайтесь от посещения врача! Это нужно не только для бере­менной, но и для ее ребенка. В боль­шинстве случаев все ограничивается только консультацией, но даже если придется лечиться — не отчаивай­тесь, потому что все поправимо.

Анна Белозерова, врач-фтизиатр
Журнал «Беременность», № 7, 2005 г.