Версия для печати

О такой манипуляции, как прокол плодного пузыря, или, как ее называют медики, амниотомия, будущие мамы слышали от уже рожавших подруг и родственниц. И наверняка у многих возникал вопрос: а зачем прокалывать плодный пузырь, ведь он рано или поздно разорвется сам? Надо ли «лишний» раз тревожить роженицу, которой и так нелегко? Попытаемся ответить на эти вопросы?

ТАК ЧТО ЖЕ ТАКОЕ АМНИОТОМИЯ

ЗАЧЕМ НУЖЕН ПЛОДНЫЙ ПУЗЫРЬ?

1. Плодный пузырь выполняет за­щитную функцию, то есть защищает плод от восходящей инфекции — бакте­рий и вирусов, которые могут попасть к малышу из влагалища.

2. Во время схваток плодный пузырь выполняет функцию «водяного мешка». Матка начинает активно со­кращаться, в результате повышается внутриматочное давление и около­плодные воды, в объеме около 200 мл, устремляются вниз. Нижний полюс пузыря внедряется во внутренний зев и в какой-то степени помогает раскрытию шейки матки.

ЧТО ЗНАЧИТ «РОДИТЬСЯ В РУБАШКЕ»?

Обычно плодный пузырь разрыва­ется самостоятельно при полном или почти полном раскрытии шейки матки, и передние околоплодные воды изли­ваются. Передние воды — это воды, на­ходящиеся перед предлежащей, то есть обращенной к выходу из матки, частью плода. Но бывает так, что и при полном раскрытии шейки матки плодный пузырь остается целым. Это может быть связано с чрезмерной его плотностью или эластичностью, а также с малым количеством передних околоплодных вод.

Такая ситуация может привести к замедлению продвижения предлежа­щей части, а также к преждевременной отслойке плаценты, и, как следствие, асфиксии (прекращению поступления кислорода) плода. Таким образом, если в сложившейся ситуации не провести амниотомию, то ребенок может родить­ся в плодном пузыре (то есть вместе с оболочками, водами и плацентой), и не исключено, что состояние малыша при этом будет тяжелым. Поэтому-то и го­ворят о родившихся в «рубашке» как об очень удачливых людях.

ТАК ЧТО ЖЕ ТАКОЕ АМНИОТОМИЯ?

Слово «амниотомия» образовано от греческих слов аmnion — плодная обо­лочка, и tomiе — разрез, рассечение. То есть амниотомия — искусственный раз­рыв оболочки плодного пузыря. Эта процедура совершенно безболезнен­ная, так как в оболочках нет нервных окончаний. Амниотомия производится специальным инструментом, похожим на крючок.

КОГДА И ЗАЧЕМ ПРОИЗВОДИТСЯ АМНИОТОМИЯ?

Амниотомия производится только по строгим медицинским показаниям и помогает избежать многих неприятнос­тей, касающихся здоровья мамы и ре­бенка. Как уже говорилось выше, при пол­ном раскрытии шейки матки амниотомия производится, если плодный пузырь не вскрылся самостоятельно, как должно быть в норме. Амниотомия в этом случае облегчает рождение малы­ша и предупреждает его рождение в «рубашке», которое, как мы выяснили, ничего хорошего ребенку не несет.

К другим показаниям для амниотомии относится, в первую очередь, пере­нашивание беременности. Так называ­ется состояние, когда после 41 недели беременности самостоятельная родовая деятельность не развивается. Известно, что после этого срока ухудшается функ­ция плаценты, плод начинает страдать, и предстоящие роды могут стать для не­го чрезвычайно травматичными. Тогда врач, оценив акушерскую ситуацию и получив согласие беременной, прини­мает решение об амниотомии. В этом случае амниотомия проводится для родовозбуждеиия, то есть призвана послу­жить толчком к развитию регулярной родовой деятельности — началу схваток.

Следующим важным показанием для амниотомии является гестоз. Гестоз — это системное заболевание, при котором происходит нарушение функции всех жизненно важных органов. Клинически это проявляется триадой симптомов: отеками, повышенным артериальным давлением и появлением белка в моче. Прогрессирование этого заболевания может привести к тяжелым осложнени­ям как для матери, так и для плода. Тог­да принимается решение об амниото­мии, с учетом готовности родовых пу­тей и с согласия пациентки. Гестоз слу­жит показанием для ранней амниото­мии — до родов, также с целью возбуж­дения родовой деятельности и в родах — для снижения артериального давления. Амниотомия позволяет быстро умень­шить размеры матки за счет излития околоплодных вод. В результате снижа­ется давление матки на близлежащие сосуды, и артериальное давле­ние несколько понижается.

Часто амниотомию до на­ступления родовой деятельно­сти делают при так называе­мом патологическом прелими­нарном периоде, то есть пато­логических предвестниках ро­дов — тянущих, непериодич­ных болях внизу живота или пояснице, которые могут про­должаться несколько дней. В этом случае схваткообразные боли есть, а шейка матки не открывается и роды не начи­наются. Это приводит к утом­лению женщины и внутриутробному страданию плода. В этой ситуации амниотомия является одним из способов вызвать нормальную родовую деятельность.

Другим поводом для амниотомии в родах может служить так называемая слабость родовой деятельности. При этом схватки ослабевают и замедляется раскрытие шейки матки. В этой си­туации производят амниотомию с це­лью родоактивации — усиления схва­ток. Считается, что в околоплодных во­дах содержатся простогландины, кото­рые, «омывая» шейку матки, вызывают усиление родовой деятельности.

Довольно часто показанием для ам­ниотомии в родах является плоский плодный пузырь. Так называется ситу­ация, когда перед головкой малыша нет околоплодных вод и оболочки оказы­ваются натянутыми на его головку, что приводит к развитию слабости родовой деятельности, — то есть плодный пузырь не вклинивается в шейку матки во время родов, но плодные оболочки, расположенные в данной ситуации между головкой плода и шейкой матки, мешают раскрытию шейки.

Многоводие также является пока­занием для амниотомии, так как оно ведет к перерастяжению матки, что сильно затрудняет ее сокращения. По­мимо этого, если плодный пузырь при многоводии разорвется самостоятельно, есть опасность выпадения пупови­ны, ножки или ручки, преждевремен­ной отслойки плаценты.

В редких случаях показанием для амниотомии является низко располо­женная плацента. При этом есть надеж­да, что после излития вод головка пло­да прижмет край плаценты и таким об­разом будет препятствовать прежде­временной отслойке плаценты.

В заключение напомним: по какой бы причине женщине ни была прове­дена амниотомия, важно знать одно: эта манипуляция, как и все остальные действия врачей, направлена только на то, чтобы сохранить здоровье ма­мы и малыша.

Андрей Котуков, акушер-гинеколог, врач высшей категории
Журнал «Беременность», № 7, 2005г.