Версия для печати

Заранее зная объяснение тем или иным действиям акушерки или врача, вы не станете напрасно волноваться во время родов

Когда схватки начались, Зоя была к этому готова. Она сделала все гигиенические процедуры и вызвала машину. Оказавшись в роддоме, молодая женщина отказалась от клизмы, но «бороться» одновременно с частыми схватками и шустрой санитаркой было нелегко. Во время родов Зоя отказалась от обезболивания, и ей пришлось подписать разные бумаги. Однако она была уверена в правильности своего решения, так как заранее обсудила его с лечащим врачом. Когда пришла пора выписывать их с сынишкой домой, персонал роддома облегченно вздохнул… Во время родов, да и сразу после них редко у кого найдутся силы для выяснения спорных ситуаций. Все ваши мысли — о нем, маленьком и любимом существе. А между тем, знай мы заранее объяснение тем или иным действиям акушерки, возможно, и волноваться бы не пришлось.Обо всем, что касается медицинского вмешательства в процесс родов, читателям нашего журнала рассказывает главный гинеколог Ассоциации «Здоровое поколение» Ольга Васильевна Дронова.

Профессия или особое искусство?

Бер.:Любое вмешательство медицины в естественный процесс родов и есть акушерство. В книгах эту сложную профессию называют искусством— на столько в этом деле важен уровень личности. Так что, поговорим об акушерском искусстве и о том, насколько современные женщины в нем нуждаются.
О.Д.: В наше время пускать роды на самотек нельзя по нескольким причинам. Во-первых, изменился общий портрет будущей мамы. Она теперь стала старше, рожает в основном одного ребенка, и с каждым годом ее здоровье, к сожалению, не становится лучше. Малокровие, хронические заболевания почек, болезни сердца и щитовидной железы — отнюдь не редкие спутники беременной. В таких условиях не только сами роды, но и предшествующие им девять месяцев протекают не совсем гладко. Поэтому медикам зачастую приходится не просто наблюдать со стороны, а активно вмешиваться в эти процессы.

Определяемся с выбором

Бер.:Сегодня большинство женщин заранее выбирают, где именно они будут рожать. Прекрасно и то, что у нас появилась возможность выбрать врача, который ведет беременность и роды. В таких условиях любые вопросы, связанные с родами, можно обсуждать с врачом по телефону, не чувствуя себя одинокой в трудный момент.
О.Д.: Если гинеколог с самого начала наблюдает за течением беременности, он, опираясь на результаты различных обследований и анализов, получает полное представление о степени здоровья мамы и готовности ребенка к родам. Такой опыт особенно важен в тех случаях, когда будущая мама относится к группе риска и ей необходимо заранее лечь в роддом, чтобы сохранить жизнь ребенка. Это касается носительниц резус антител, женщин с пороками сердца и тяжелыми токсикозами. В этом случае особо важно заблаговременно определить степень здоровья мамы и степень устойчивости ребенка к родам. Врачи выясняют, выдержит ли ребенок естественные роды, или понадобится кесарево сечение.

Непререкаемая власть санитарки

Бер.:Наша современница теперь может готовиться к родам по самым передовым методикам. Тем не менее, в роддоме ее по-прежнему встречают санитарки, которые буквально с ходу заявляют: «Будем брить и ставить клизму!» А если женщина заранее побеспокоилась и сама сделала все необходимые гигиенические процедуры дома, вправе ли она отказаться от предлагаемой санобработки?
О.Д.: Очистить кишечник перед родами необходимо, ведь его содержимое не должно мешать ни ребенку, ни маме, ни доктору. Бритье промежности необходимо для того, чтобы акушерке было легче контролировать изменение ее цвета в родах. Этот важный показатель помогает вовремя предотвратить разрывы или в нужный момент рассечь напряженные ткани. Побриться можно, конечно, и дома. Однако делать это нужно не за день и не за два, а непосредственно в день родов. Иначе образуются высыпания на коже (пиодермия), с которыми в самый обычный роддом вас не примут, как и с любой другой инфекцией. В таком случае придется предварительно пройти санитарную обработку или проверку. Вы будете гораздо увереннее чувствовать себя в любой ситуации, сопутствующей родам и подготовке к ним, если поддерживаете постоянный контакт со своим врачом.

МЕТОДЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ

Срочно снижаем давление

Бер.: Состояние роженицы постоянно контролируется. Известно, что во время родов часто возникают проблемы с артериальным давлением. Чтобы его нормализовать, медики проводят вскрытие плодного пузыря. Всегда ли это необходимо?
О.Д.: Высокое давление серьезно угрожает нормальному течению процесса родов, поэтому врачи всеми силами стараются его снизить. Пузырь с амниотической жидкостью сдерживает околоплодные воды, что еще больше повышает давление во время схваток. Поэтому вскрытие плодного пузыря помогает снизить внутриутробное и общее давление, а также дает возможность женщине дальше рожать самостоятельно. Амниотомию приходится делать и в том случае, если шейка матки уже раскрылась настолько, что готова ко второму этапу родов, а плодный пузырь еще цел и тормозит процесс. Возможно, что ткань пузыря слишком плотная и не может разорваться сама. Бывают случаи, когда ребенок рождается прямо в оболочке. О таких обычно говорят, «родился в рубашке», хотя радоваться здесь можно лишь тому, что, несмотря на сложность ситуации, малыш выжил, ведь оболочка мешает ему сделать первый вдох. Вскрытие плодного пузыря может помочь и в том случае, когда происходит отслойка плаценты. Такая операция предотвращает серьезные осложнения и позволяет женщине продолжить роды естественным путем.

Иногда необходимо родовозбуждение

Бер.: Порой во время родов организм приходится искусственно «подталкивать», то есть стимулировать родовую деятельность. Но так ли безопасно это мероприятие для ребенка и новоиспеченной мамы?
О.Д.: Стимуляцию делают только для того, чтобы спасти ребенка. Суть ее в том, что будущей маме внутривенно вводят лекарство, которое усиливает частоту и силу сокращений мышц матки. Акушерам известно: чем быстрее рождается ребенок, тем это хуже для его нервной системы и организма в целом. В старые времена соблюдали правило: «над роженицей солнце не должно взойти дважды», то есть роды должны длиться не более 24 часов. С другой стороны, если роды затягиваются из-за слабой родовой деятельности (матка не раскрывается), а специальные упражнения и приемы массажа не помогают, врачи вводят надлежащий препарат для сокращения матки. Чаще всего приходится стимулировать роды в том случае, когда воды отходят задолго до начала регулярных схваток. Однако ждать можно не более 4–5 часов, иначе увеличивается опасность попадания инфекции в матку через влагалище.

Спасительный сон перед схваткой

Бер.: Одним женщинам приходится пройти через стимуляцию родовой деятельности, а других, напротив, погружают на время в сон, хотя процесс родов у них уже начался. От чего это зависит?
О.Д.: Бывает так, что, несмотря на активные мышечные сокращения, матка никак не желает раскрываться, тем самым не позволяя родам начаться. Медики называют это дискоординированной родовой деятельностью. Импульсы от головного мозга, призванные объединить действие всех органов в процессе родов, не достигают своей цели. Поэтому врачи, стремясь как можно раньше прервать ошибочную цепь взаимодействии, погружают женщину в сон. Полноценный двух- или трехчасовой глубокий сон прерывает «неправильную» цепочку взаимодействия в организме будущей мамы. И буквально в течение часа после пробуждения начинаются нормальные роды.

Все хотят рожать без боли

Бер.: Многие молодые женщины считают родовые муки просто невыносимыми и предпочитают сделать всевозможное, чтобы не чувствовать боли. Но ведь известно, что любая анестезия не проходит бесследно.
О.Д.: По канонам современного акушерства роды надо обезболивать, если они слишком затягиваются и выматывают женщину. К тому же это помогает в тех случаях, когда роженица испытывает сильный болевой импульс или открывается обильное кровотечение, нарушается свертываемость крови.

Совершенно очевидно, что необходимость обезболивания зависит от чувствительности и психического состояния роженицы. Его делают на первой стадии родов, когда раскрывается шейка матки. Этот период самый болезненный. На второй стадии, потужной, мама должна активно участвовать в родах. Поэтому действие обезболивающих препаратов к этому времени заканчивается, и женщина уже готова к активному участию в родах. Сегодня все чаще применяют эпидуральную анестезию. В спинной мозг вводят катетер с лекарством, и анестезиолог, постоянно дозируя его, следит за состоянием будущей мамы. В этом случае женщина адекватно воспринимает все, что происходит вокруг, может разговаривать, но ничего не ощущает в области таза и ног. Поэтому, если вы действительно хотите играть активную роль в родах, такой способ обезболивания исключается. Об этом достаточно сообщить врачу в устной форме. При поступлении в родильный дом с каждой женщины, которая собирается рожать с применением обезболивающих средств, берут расписку, что она предупреждена о возможности применения того или иного метода обезболивания в случае, если этого будет требовать медицинская обстановка, а также о возможных осложнениях. Кстати, последние никак не назовешь безобидными. Это головные боли и боли в спине, которые иногда длятся по 6–8 месяцев.

Рассечение приходится делать срочно

Бер.: Помимо лекарственных вмешательств в процесс родов, есть и более сложные, почти оперативные, например рассечение промежности. К сожалению, когда врач или акушер принимает решение об этом, объяснять причину такой необходимости некогда. Сделаем это сейчас!
О.Д.: Срочного рассечения промежности во время родов может потребовать состояние ребенка или мамы. Это необходимо, если во время потуг меняется ритм сердцебиения малыша и он начинает задыхаться. Рассечение ускоряет второй период родов и спасает ребенка. Бывает, что у мамы во время потуг повышается артериальное давление. Угроза разрыва промежности возникает внезапно, и акушер быстро делает разрез (резаная рана заживает быстрее, чем рваная). Рассечение промежности облегчает роды женщинам с высокой степенью близорукости (миопии). Еще не так давно все они безоговорочно являлись претендентками на кесарево сечение.

Врач решает, что надо кесарить

Бер.: Сегодня от молодых мамочек часто можно услышать, что они рожали с помощью кесарева сечения. Пожалуйста, расскажите о таких ситуациях, когда без этой операции не обойтись.
О.Д.: Есть много примеров, когда эта операция жизненно необходима. Например, ребенок занимает поперечное положение или выходит нижней частью тела (то есть вначале появляются ягодицы, а затем ножки). Кесарево сечение проводят и в том случае, если женщина страдает серьезным заболеванием сердца или у нее сильный токсикоз. Эту операцию можно делать на любом этапе. Более оптимальным считается вариант в процессе родов, когда матка уже начала сокращаться. Значит, она готова к тому, чтобы после рождения ребенка выгнать из себя все ненужное. Плановое кесарево сечение проводят, когда шейка матки еще закрыта. В таком случае отток выделений впоследствии идет хуже, нередко вызывая серьезные воспаления. К тому же известно, что детишки, появившиеся на свет путем кесарева сечения, гораздо труднее адаптируются к условиям внешнего мира.

Всему отведено свое время

Бер.: Когда новорожденный впервые видит свет и может воссоединиться со своей мамой, роды еще не считаются законченными. Остается родить детское место, или плаценту. Часто ли бывают осложнения на этом этапе?
О.Д.: Плацента должна выйти вслед за ребенком сама в течение 30–40 минут после рождения малыша. Если этого не произошло, врачи делают наружный массаж матки и вводят лекарства, помогающие ей сократиться. Как правило, это дает хороший результат. Однако если плацента не отделяется сама, приходится делать это вручную под общим наркозом. Как подтверждает практика, случаи, когда медицинское вмешательство необходимо, не столь уж редки. Их эффективность во многом зависит и от опыта акушерки, и от того, насколько хорошо женщине объяснят особенности той или иной процедуры, причины, по которым она может быть проведена, и то, чего можно ожидать в этом случае. В заключение нашей беседы остается лишь пожелать, чтобы врач и будущая мамочка шли навстречу друг другу ради одной самой важной и значимой цели — рождения здорового малыша.

* * * *

При ягодичном предлежании ребенок рождается буквально задом наперед. Малыш выходит нижней частью тела: вначале появляются ягодички, затем ножки, тельце и в последнюю очередь — голова.

* * * *

Ложки акушерских щипцов плотно охватывают голову ребенка, образуя вокруг нее клетку, которая является надежной защитой от повреждений при прохождении через кости таза.

* * * *

Все верные приметы

Женщин всегда волнует вопрос: как определить, что роды уже начались? В принципе совсем не обязательно, чтобы со дня зачатия миновало ровно 40 недель. После 38 недель роды могут начаться в любой день. У одних верной приметой начала родов служит то, что за 2–7 дней опускается живот или за 2–3 дня до события выходит слизистая пробка, которая до сих пор закрывала вход во влагалище. У других сразу отходят воды. Но тактику поведения важно знать заранее. После выхода слизистой пробки нет необходимости срочно ехать в родильный дом. Ждать схваток вполне можно и оставаясь дома. Если у вас отошли воды, надо быстро собраться и ехать в родильный дом. Так же следует поступить и в том случае, если появляются кровяные выделения. С началом первых схваток надо следить за временем. Если в течение 2–3 часов боли повторяются через каждые 8–10 минут, значит, началась регулярная родовая деятельность. После 38 недель у всех беременных могут появиться боли в области живота, особенно по ночам. Так матка готовится к родам.

Ольга Дронова, врач-гинеколог

По материалам журнала «Лиза. Мой ребенок»