Версия для печати

К дерматологу беременных женщин нап­равляют при появлении зуда и высыпа­ний на коже, в том числе и при подозре­нии на заразные кожные заболевания. К посещению этого врача надо отнес­тись ответственно, так как во время беременности могут проявиться или вступить в стадию обострения хрони­ческие кожные заболевания, а при нали­чии заразных кожных заболеваний риску заражения подвергается и ребенок.

Основной жалобой, с ко­торой будущая мама прихо­дит на прием к дерматологу, является зуд. Это наиболее выраженное проявление кожных заболеваний, кото­рое вызывает у больного наи­больший дискомфорт. В за­висимости от высыпаний на коже, времени появления зу­да, его силы, продолжитель­ности, факторов, вызываю­щих зуд, выставляется тот или иной диагноз. Вызывать зуд могут заразные кожные заболевания, аллергические реакции и другие внутренние причины.

Заразные кожные заболевания

Заразные кожные заболева­ния рассматриваются первы­ми, так как, несмотря на быстроту и легкость лечения, они опасны как для будущего ребенка (после его рожде­ния), так и для всех окружа­ющих. Поскольку данные ин­фекции социально опасны (высоко заразны), то при их наличии возможен отказ в госпитализации или в раз­личных медицинских мани­пуляциях и процедурах, а при родах будущую маму поме­щают в инфекционное отде­ление (исключение составля­ют только грибковые инфек­ции ногтей). В связи с этим наблюдение и лечение долж­но начинаться как можно раньше, при первых же по­дозрениях на данные заболе­вания. В связи с особенностя­ми действия на организм беременных и кормящих женщин лека­рственных препаратов лечение дол­жен назначать только врач.

Чесотка

Чесотка — заразное кожное забо­левание, вызываемое чесоточным клещом.

Заражение происходит от больно­го человека, при контакте с его кожей или через предметы, им использован­ные (это может быть белье, одежда, личные веши больного, ручки и поручни в транспорте). Также возмож­на передача клеща при половом кон­такте. Местами заражения являются транспорт, сауны, крупные магазины со свободным доступом к товарам. После заражения клещ проникает в верхние слои кожи и, питаясь чешуй­ками и роговыми массами (слущенным эпителием), прокладывает ход в коже параллельно ее поверхности до 10 см в длину. Вне кожи клещ может существовать от 5 до 15 дней, чаще всего он обитает в шерстяных, шелко­вых и хлопковых вещах, домашней пыли и в изделиях из дерева.

Инкубационный период (от зара­жения до проявлений заболевания) составляет от 1 дня до 1 месяца. Пер­вым проявлением чесотки служит по­явление зуда в ночное время, так как клещам свойственно более интенсив­ное передвижение в коже в ночное время (зуд образуется при движении и поедании клещом кожи, у части лю­дей продукты жизнедеятельности клеща могут вызывать аллергию). На коже появляются чесоточные ходы — бело-серые линии, на концах которых возникают везикулы (пузырьки) или пустулы (гнойнички), множествен­ные расчесы и царапины. Чаще всего высыпания бывают в межпальцевых складках кистей, предплечьях, под коленями, на животе, вокруг сосков у женщин и на половом члене у муж­чин. У новорожденных и грудничков поражения более обширные; сначала они захватывают ладони и подошвы, а потом происходит повреждение ногтей, лица и затылка. Высыпания у новорожденных имеют более выра­женный характер, часто к ним присо­единяется гнойничковая инфекция.

Для установления диагноза дела­ют микроскопическое исследование пораженной кожи. Лечение у бере­менных проводится более мягкими препаратами, по более длительным схемам (33%-ная серная мазь, бензилбензоат и другие); вместе с боль­ным обязательно лечатся все прожи­вающие с ним члены семьи, пос­кольку после нанесения препарата клещ может покинуть больного че­ловека и перейти на здорового, не защищенного лекарственным сред­ством. Постельное и нательное белье кипятится. Остальную одежду стирают и проглаживают утюгом с горячим паром. Постельные принад­лежности, мягкую мебель, игрушки обрабатывают спреем для дезинфек­ции -А-ПАРОМ.

Педикулез

Педикулез, или вшивость, являет­ся заразным заболеванием волос, вы­зываемым головной вошью — pediculi capiti. С этим заболеванием также следует обратиться к дерматологу.

Грибковые инфекции ногтей

Заражение ногтей происходит пос­ле различных травм ногтя, его обра­ботки нестерильным инструментом (ножницы, кусачки и пилочки), при выраженном снижении иммунитета, при частом пребывании рук в воде или работе с сахарами. Местами зара­жения являются бассейны, спортза­лы, сауны, обувные магазины (при не­соблюдении правил примерки обуви).

Поражение ногтевой пластинки как на руках, так и на ногах проявля­ется изменением цвета (как правило, появление белого, желтого или дру­гих цветов) и прозрачности ногтя, по­явлением ямок или борозд на поверх­ности ногтя, утолщением или умень­шением толщины или отслоением ногтя от подлежащей кожи. Также меняется прочность ногтя — как в сто­рону уменьшения (ноготь начинает крошиться и ломаться), так и в сторо­ну увеличения, замедляется рост ног­тя. Возможно поражение окружаю­щей кожи и ногтевых валиков. Нали­чие тех или иных поражений (цвет, ломкость и др.) зависит от вида гри­ба, поразившего ноготь.

Часто схожие изменения наблюда­ются при различных кожных заболеваниях, негрибковых заболеваниях ногтей и авитаминозах, что объясня­ется ответом ногтя на любые повреж­дения или вмешательства.

Сами грибковые инфекции при длительном заболевании ведут к ос­лаблению иммунитета и частым про­явлениям различных аллергических состояний — от высыпаний на коже до бронхиальной астмы. Для будуще­го ребенка грибковые заболевания не заразны, но они могут передаваться в семье и при тесных контактах или че­рез общие вещи (тапочки) или в воде (ванные).

Единственным подтверждением грибковой инфекции является лабо­раторная диагностика. При наличии положительных результатов выстав­ляется диагноз: онихомикоз.

Все противогрибковые препараты системного действия (для приема внутрь) в дозах, достаточных для из­лечения онихомикоза, запрещены для беременных и кормящих матерей, так как обладают токсическим действием на печень и возможным тератогенным действием (у плода могут сформиро­ваться пороки развития). Рекоменду­ется планировать беременность через полгода — год после лечения онихо­микоза. Если онихомикоз впервые об­наружен во время беременности, дер­матолог назначит препараты для местного применения. Их использо­вание если не излечит заболевание, то приостановит процесс.

Назначение наружных противог­рибковых препаратов (мази, кремы, гели и лаки) не так строго противопо­казано, но рекомендуется их ограни­чение.

Как правило, при лечении бере­менных и кормящих матерей ограни­чиваются профилактическими пре­паратами (раствор йода и другие).

Даже при небольшом по размерам поражении лечение длится от 3 меся­цев и больше, что связано с ростом ногтя (в норме ноготь вырастает лишь на 2 мм в месяц на руках и на 1 мм в месяц — на ногах).

Грибковые поражения кожи

Грибковые инфекции кожи — до­вольно многочисленная группа бо­лезней. Наиболее распространенны­ми во время беременности являются эпидермофития и эритразма. Зараже­ние грибковыми инфекциями кожи происходит от больного человека, при контакте с его кожей или через предметы, им использованные (белье, одежда, личные веши больного), при выраженном снижении иммунитета, сахарном диабете. Местами зараже­ния являются бассейны, пляжи, спортзалы, сауны.

Заражению и распространению грибов на коже способствуют усиле­ние потоотделения, потертости и опрелости кожи, трение (поэтому гриб­ковая инфекция чаще возникает в складках кожи — в паховой и подмы­шечной областях, под грудью).

Возбудитель эритразмы принято относить к грибам, поскольку он мо­жет, как и грибы, образовывать споры и лечится противогрибковыми препа­ратами. Заболевание поражает толь­ко гладкую кожу туловища и прояв­ляется появлением на коже пятен желто-буроватого, розово-красного, буро-красного цвета, с четкими гра­ницами, зудом и жжением.

Лечение беременных обязательно, особенно при поражении паховой об­ласти: в этом случае во время родов малыш может инфицироваться гриб­ками. Женщине назначают наружные противогрибковые препараты. Реко­мендуется обработка и ежедневная смена нательного белья, одежда из­нутри проглаживается утюгом с горя­чим паром.

Эпидермофития поражает как гладкую кожу туловища, подошв, так и ногти.

На коже появляются пятна крас­ного, буро-красного цвета, с четкими фестончатыми границами, с шелуше­нием, зудом и жжением. Диагноз выс­тавляется после микроскопии

(иссле­дования соскоба с кожи под микрос­копом) или культурального исследо­вания (посева соскоба на питатель­ную среду, где вырастает возбуди­тель).

Лечение беременных обязательно, особенно при поражении паховой об­ласти; оно происходит так же, как при эритразме.

Неинфекционные заболевания кожи, связанные с зудом

Все эти состояния кожи у беремен­ных женщин требуют осмотра вра­чом-дерматологом и взятия анализов в сомнительных случаях на заразные заболевания.

Зуд беременных

Это редкое состояние кожи у бере­менных женщин в первом триместре беременности, относящееся к токси­козам беременности. В настоящее время считают, что по своей природе

он близок к нейрогенному зуду, когда под действием нервных стрессов, из­менившегося гормонального фона и прихода других сигналов от половых органов и кожи в головном мозгу формируется очаг патологического возбуждения нервных клеток, кото­рый и посылает в кожу сигналы, при­водящие к постоянному зуду.

На коже женщины видны только множественные царапины и расчесы, нет других элементов высыпаний. Та­кой зуд усиливается ночью, когда мозг не работает над разрешением других проблем, а вся его деятель­ность сосредоточивается на патоло­гическом очаге.

Зуд начинается обычно с половых органов и распространяется дальше по коже, но может начаться с любого участка кожи. При длительном существовании он может нарушать сон, способствовать развитию сильных стрессов и повы­шенных нервных реакций у будущей матери.

Это состояние может продолжаться дни, недели и месяцы, полностью исчезая только с рождением ребен­ка. Для будущего ребенка оно не заразно, не вызывает повреждений и

заболева­ний. Лечится зуд успокаи­вающими препаратами, седативными средствами, на кожу наносятся составы в виде болтушек (лекарствен­ных форм, состоящих из мелкого порошка, взвешен­ного в жидкости) и кремов, специализированная меди­цинская косметика. В тяже­лых случаях используют антигистаминные (противо­аллергические) средства, кровезаменители, сорбенты — вещества, осаждающие на себя аллергены и токсины в просвете кишки (типа

акти­вированного угля), внутри­мышечное введение гормо­нальных препаратов. При данных состояниях реко­мендуется соблюдение гипоаллергенной диеты, так как некоторые продукты питания способны усили­вать зуд.

Аллергические заболевания кожи

Аллергические заболе­вания кожи — это проявле­ния реакции на различные аллергены. К этим заболе­ваниям относятся аллерги­ческие дерматиты и кра­пивница.

Аллергические дермати­ты и крапивница проявля­ются всегда в ответ на конк­ретный аллерген; это могут быть различные продукты питания, витамины, лекар­ства, косметика. А посколь­ку во время беременности может измениться работа иммунной системы, защи­щающей организм от раз­личных воздействий извне, то некоторые вещества, ко­торые до беременности не вызывали аллергических реакций, во время беремен­ности могут их дать. Не всегда удается точно выяснить, какое из веществ вы­зывает аллергию, так как в связи с изменением эколо­гической обстановки, повы­шением процента ненату­ральных или химически загрязненных продуктов питания, содержащих искус­ственные компоненты кос­метики и тканей, трудно вы­делить одно вещество, вы­зывающее аллергию. В сов­ременном обществе, особен­но в городах, когда человек находится под действием сразу множества неблагоп­риятных факторов, аллерге­ном может становиться сов­местное действие несколь­ких веществ. Для каждого человека набор аллергенов индивидуален, для его точ­ного выяснения при частых повторениях аллергии ста­вят специальные реакции и пробы.

Аллергические дермати­ты могут быть вызваны ве­ществами, принятыми внутрь, или веществами, на­несенными на кожу.

К дерматитам первого типа относятся дерматиты на лекарства (генерализо­ванный — распространен­ный на разных частях тела и локализованный — возника­ющий на ограниченном участке кожи) и дерматит на пищевые продукты. Лю­бой пищевой продукт или лекарство может вызвать данные реакции. На коже появляется множество сливающихся красных пятен, папул, сопровождае­мых сильным зудом, высыпания об­ширные, захватывающие большое ко­личество кожи. Лечение включает в себя соблюдение гипоаллергеной ди­еты на срок от 7 до 21 дня, примене­ние сорбентов. Используются гормо­нальные кремы нового поколения, не всасывающиеся через кожу, негормо­нальные составы в виде болтушек и кремов, специализированная меди­цинская косметика. В тяжелых случаях используют антигистаминные (противоаллергические) средства, внутримышечное введение гормонов. В будущем рекомендуется полностью исключить контакт с аллергеном, вызвавшим это состояние.

К аллергическим дерматитам вто­рого типа относятся дерматит на кос­метику, химические средства (в том числе и жидкости для мытья посуды, порошки, красители), на растения, лекарства, нанесенные на кожу, и ме­таллы, соприкасающиеся с кожей (бижутерия, застежки джинсов), на укусы насекомых. На коже в месте контакта с аллергеном появляются красные пятна, волдыри, папулы, сопровождаемые зудом. Лечатся эти заболевания болтушками и кремами, облегчающими зуд, специализиро­ванной медицинской косметикой. В тяжелых случаях используют анти­гистаминные средства. Обязательно рекомендуется отказаться от приме­нения средства или вещества, вызвав­шего аллергический дерматит, а при невозможности его установления -избегать всех новых веществ, исполь­зованных за последние 2–3 недели.

Аллергическая крапивница (раз­новидность аллергического дермати­та) проявляется появлением на коже на фоне красных пятен множества волдырей и единичных папул, сопро­вождаемых зудом; поражается боль­шой участок кожи или вся кожа. Крапивница может наступить как ре­акция на нанесение аллергенов на ко­жу или на прием их внутрь. Лечится так же, как аллергический дерматит, возникший на вещества, принятые внутрь.

Хронические кожные заболевания

К хроническим кожным заболевани­ям, вызывающим зуд, относятся та­кие аллергические воспалительные поражения, как атопический дерма­тит, экзема, а также заболевания ко­жи, сопровождающиеся шелушени­ем: себорейный дерматит (воспале­ние кожи волосистых частей тела), псориаз и другие более редкие забо­левания.

Наиболее часто во время беремен­ности и после нее у будущей мамы мо­жет появиться хроническая экзема кистей. Это связано с тем, что в данный период жизни на руки женщины ложится большая бытовая нагрузка по приготовлению пищи, стирке и другим увеличивающимся домашним заботам (поэтому в данный период рекоменду­ется использование бытовой домаш­ней техники — стиральных и посудо­моечных машин). Хроническая экзема является генетически обусловленным заболеванием, которое проявляется при изменении в работе эндокринной и иммунной системы, при длительно протекающих хронических стрессах и больших нагрузках на данную область кожи. Заболевание не заразно, сущест­вует длительно, может протекать вол­нообразно, то затухая, то опять появ­ляясь на коже. При обострениях на ко­же рук появляются красные пятна. Внутри них видны мелкие или средние пузырьки с жидкостью; вскрываясь, они оставляют эрозии (повреждение целостности эпителия), покрывающи­еся корками, вокруг которых могут по­являться новые пузырьки. Заболева­ние сопровождается сильнейшим зу­дом. В этот момент на эрозии может попасть инфекция, что вызовет инфи­цирование высыпаний.

Постепенно кожа успокаивается, становится бу­рой, а затем и светлеет, в местах высы­паний появляются трещины, кожа ста­новится сухой и жесткой, появляются боли в местах трещин. При частых обострениях кожа становится грубой, с выраженными складками (лихенизированной).

Экзема может возникнуть на лю­бом участке тела, кроме кожи на воло­систой части головы. Лечение прово­дится успокаивающими препаратами, гормональными кремами нового поко­ления, не всасывающимися через ко­жу, негормональными составами в ви­де болтушек и кремов, специализиро­ванной медицинской косметикой. В тяжелых случаях используют анти­гистаминные средства, кровезамени­тели, сорбенты, внутримышечное вве­дение гормонов. При данных состоя­ниях рекомендуется соблюдение гипоаллергенной диеты, так как некото­рые продукты питания способны уси­ливать зуд.

Мы коснулись проблем, наиболее часто возникающих во время бере­менности. Все они требуют обяза­тельного обращения к дерматологу и лечения, так как наносят вред не только маме, но и малышу.

Елена Быстрицкая, врач-дерматовенеролог
Журнал «Беременность», № 11, 2005 г