Версия для печати

Как работает ультразвуковой аппарат? Что такое ультразвук? Это звуковые волны с частотой 20000 циклов в секунду, невоспринимаемые слухом. Они преобразуются в лучи и используются для сканирования тканей тела, которые проводят и отражают УЗ по-разному, в зависимости от их плотности.

УЗ импульс от сканера проходит через ткани. Отраженные сиг­налы воспринимаются в аппарате, где происходит реконструкция изображений всех тканей, через которые прошел луч. Информация воспринимается на сканере.

Естъ ли риск при УЗ-исследовапии?

Американский институт ультразвука к 1993 году после много­летних исследований подвел итог: «Никогда не сообщалось о биоло­гических эффектах у пациентов или лиц, работающих на приборе, вызванных ультразвуком.» Современные данные указывают о том, что польза для больного перевешивает потенциальный риск, если таковой вообще существует.

Что такое доплерометрия? Для исследования кровотока в УЗ при­борах имеются установки, основанные на эффекте Допплера, открытом в 1842 году. В последние 15 лет это исследование получило применение в медицине. Сущность его состоит в следующем: при отражении от не­подвижного объекта УЗ волны возвращаются в датчик с той же часто­той. При отражении от подвижного объекта (ток крови в сосудах) — с измененной частотой. Разница между этими показателями и составляет допплерометрический сдвиг.

В акушерстве допплерометрия представляет простой, безо­пасный и информативный метод. Он позволяет наблюдать в ди­намике кровообращение в системе МАТЬ — ПЛАЦЕНТА — ПЛОД с 18-ти недель беременности.

Обязательными показателями к допплеровскому исследованию являются:

• заболевания беременной ( гипертоническая болезнь, заболе­вания почек, сосудов, диабет, резус-сенсибилизация, гестоз)
• заболевания плода и пороки его развития (задержка внутриут­робного развития, несоответствие размеров плода сроку беременнос­ти, маловодие, преждевременное созревание плаценты, неимунная водянка, многоплодная беременность, пороки сердца, аномалии пу­повины, хромосомные патологии, нарушения в кардиотокограмме),
• отягощенный акушерский анамнез у беременной.

При нормальном течении беременности допплерометрическое исследование позволяет наблюдать гемодинамику в единой системе МАТЬ — ПЛАЦЕНТА — ПЛОД. При этом прогнозируется рост и раз­витие плода. Кровотоки определяются в различных артериях, но, в основном, маточных, справа и слева, а также артериях пуповины.

В случае, если при исследовании маточных артерий обнаружи­вается патология кровотока даже в одной артерии, ставится диа­гноз: нарушение плацентарного кровотока. Эти показатели могут предшествовать артериальной гипертензии беременной или гестозу. Причем риск неблагоприятного прогноза увеличивается при регист­рации патологии в маточных артериях с обеих сторон.

Для диагностики плодово-плацентарного кровотока проводится допплерометрия артерии пуповины. В зависимости от степени наруше­ний в системе МАТЬ — ПЛАЦЕНТА — ПЛОД выстроена классификация и выделено три вида нарушений, отличающиеся по степени тяжести.

Первая степень — компенсированное нарушение плацентарного кровообращения — наиболее часто встречающееся нарушение. При этом состояние плода не нарушается, но необходимо проведение па­тогенетической терапии и наблюдение допплером в динамике ( 1 раз в 7 — 10 дней), лечение можно проводить амбулаторно.

Вторая степень — компенсированное или субкомпенсированное нарушение гемодинамики плода. При этом регистрируются из­менения кровообращения в артериях пуповины. Плод страдает от гипоксии легкой степени. Отмечается тахикардия, повышается дви­гательная активность плода. Больные с компенсированной формой могут лечиться амбулаторно только при возможности динамическо­го наблюдения и при условии, что начатое лечение дает положитель­ный эффект. Исследования необходимо проводить еженедельно. В остальных случаях беременную срочно госпитализируют. Клиничес­ки у плода диагностируется гипоксия средней степени, понижение двигательной активности, что может сочетаться с задержкой разви­тия плода. В данном случае контроль нужен каждые 3–4 дня. При нормализации показателей прогноз — удовлетворительный.

Третья степень — декомпенсированное нарушение гемодинами­ки плода, к счастью, наиболее редко встречающееся явление.

В заключение следует еще раз отметить, что допплерометрическое исследование в акушерской практике имеет высокую диагнос­тическую ценность, позволяет быстро оценить тяжесть нарушения плацентарного кровообращения и гемодинамики плода, выбрать па­тологически обоснованную терапию, разработать тактику ведения беременности, время и метод родоразрешения.

Гудим Татьяна Владимировна, врач УЗ-диагностики 1 категории, к.м.н.
Журнал «Здоровое поколение», изд. дом «Р.О. С.- КОР», 2004