Версия для печати

Рвота и ее разновидность — срыгивание (отхождение небольшого количества пищи спустя 2–3 минуты после еды) является не только проявлением незрелости основных структур гастроэзофагеальной области, неврологической и инфекционной патологии, но и одним из симптомов функционального или органического нарушения проходимости пищеварительного тракта.

Рвота и срыгивание у детей первых недель и месяцев жизни чаще всего носит функциональный характер, в основе которого лежат: слабость сфинктерного аппарата кардиального отдела и дна желудка, тупой угол эзофаго-кардиального перехода, несформированной складки Губарева (слизистой желудка) в этой области, недостаточная степень охвата диафрагмальными ножками пищевода, а также повышенный тонус пилорического отдела желудка. Возникновение ее также может быть связано с острыми воспалительными заболеваниями (менингит, энцефалит, отит, остеомиелит и пр.).

Рвота у новорожденных детей.

Рвота молоком, без примеси желчи, возникает у недоношенных детей в связи с незрелостью вышеперечисленных структур, у доношенных крепких детей, высасывающих избыточное количество молока и у аэрофагов. Упорное срыгивание, а иногда и рвота — характерные симптомы многих общесоматических заболеваний: пилороспазма, кардиоспазма (ахалазии кардии), родовой травмы и др. Нельзя также забывать и о хирургической патологии, при которой рвота молоком наблюдается у новорожденных с атрезией пищевода, пилоростенозом, стенозом пищевода, при диафрагмальной грыже, а также стенозе и атрезии двенадцатиперстной кишки выше уровня Фатерова сосочка (места впадения общего желчного протока в 12-и перстную кишку).
В зависимости от вида патологии рвота возникает в первые же часы жизни (при атрезии пищевода, атрезии 12-ти перстной кишки) или на 5–30 сутки после рождения (пилоростеноз, стеноз пищевода и стеноз 12-и перстной кишки, проксимальнее Фатерова сосочка). При атрезии пищевода молоко не бывает свернувшимся, тогда как при пилоростенозе и стенозеатрезии 12-и перстной кишки в рвотных массах отмечается свернувшееся молоко.

Рвота молоком с примесью желчи наиболее часто наблюдается у новорожденных, имеющих хирургическую патологию (атрезии и стенозы 12-ти перстной кишки дистальнее Фатерова сосочка, атрезия тощей и подвздошной кишки). Таким образом, при возникновении у новорожденного рвоты молоком врач прежде всего должен исключить названные выше хирургические пороки развития и только при их отсутствии приступать к консервативной терапии.
Наибольшие диагностические трудности возникают у детей, имеющих рвоту с примесью крови. Этот симптом является характерным для ряда педиатрических и хирургических заболеваний: истинная и ложная мелена, тяжелых инфекциях, протекающих с токсикозом, рефлюкс-эзофагит при недостаточности кардии и пр. Напомним, что термином «мелена» принято обозначать симптомокомплекс, сопровождающийся дегтеобразным стулом, иногда в сочетании с кровавой рвотой.

Рвота у грудных детей.

У грудных детей группа заболеваний, сопровождающихся рвотой значительно меньше, чем у новорожденных. Наиболее часто она отмечается на протяжении первого полугодия жизни.

Рвота съеденной пищей без примеси желчи наблюдается в основном у детей с педиатрическими заболеваниями и значительно реже — при хирургической патологии: в первые часы инвагинации, странгуляционной непроходимости и при воспалительных процессах в брюшной полости. В более поздние сроки в рвоте появляется примесь желчи. Данный вид рвоты характерен и для детей с нарушением обмена веществ (галактоземия, фенилкетонурия, гипераммониемия).

Рвота с примесью желчи является наиболее ранним симптомом при многих педиатрических и хирургических заболеваниях (пневмония, отит, септические состояния, инвагинация, завороты кишечника). В большинстве случаев правильный диагноз удается установить только при комплексной оценке клинической симптоматики и данных рентгенологического обследования.

Рвота с кровью в грудном возрасте отмечается значительно реже, чем у новорожденных детей. Данный симптом более характерен для детей старшего возраста, имеющих грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или короткий пищевод. У грудничков к данному проявлению приводит возникновение эзофагита на фоне гастро-эзофагеального рефлюкса.

Не следует забывать также и о возможности органического поражения головного мозга, и при отсутствии других причин рвоты необходимо исключить наличие объемного процесса в головном мозге путем специальных методов исследования (КТ, НСГ).

Автор: Королев Роман Анатольевич, детский хирург, кандидат медицинских наук, педиатрическое отделение ЗАО МВП «Семейный доктор»